精益“诊脉”改革“除疾”——三亚市卫健系统开展综合改革提升运营能力纪实

精益“诊脉”改革“除疾”——三亚市卫健系统开展综合改革提升运营能力纪实

近年来，三亚市卫生健康委员会以公立医院高质量发展与精细化管理为抓手，积极推动我市卫健系统综合改革，更好地满足全市人民日益增长的医疗服务需求和海南自贸港封关运作需要，提升医疗服务质量与运行效率，印发《三亚市卫生健康委员会“精益管理年”活动实施方案》，并进行动员部署，进一步推动公立医院妥善解决运营中存在的各类突出问题、补齐短板和弱项。委属各公立医院积极响应，结合实际出台了相关的实施方案，系统梳理公立医院经济运行与运营管理现状，有效促进公立医院提质增效。

诊断：以组织革新破题管理陈疾

三亚市卫健系统将组织架构优化作为改革“先手棋”，各医院以“刀刃向内”的决心重构管理体系，直击运营痛点。4月10日，我委邀请国家卫生健康委卫生发展研究中心健康财政政策研究室主任翟铁民带领专家团队一行，对我市公立医院经济运行情况开展实地调研并召开座谈会。专家团队针对我市情况提出一系列针对性建议，为我市公立医院经济运行“把脉问诊”，对我市精益化管理起到促进作用。

三亚市人民医院建立了由全面预算管理委员会、预算管理办公室、预算归口管理部门、预算业务执行部门构成的“四位一体”的医院预算管理组织架构，启动全面预算管理。同时，每季度召开预算管理委员会会议，对预算执行情况进行分析及反馈，提高资源配置优化效率，保障规划年度各项举措在年度预算中得以落实和推进。三亚市人民医院通过组织搭建闲置资产信息库，鼓励跨部门、跨地区、跨级次的资产调剂和共享共用，实现闲置资产调剂再利用，在节约采购成本的同时，提高了资产利用率。

市妇幼保健院成立成本管理领导小组，总体协调、全面推进成本管理工作。根据成本管理工作的类别，分设成本核算组、医疗成本管理组、后勤成本管理组，进一步细化组织分工，落实主体责任；依据公立医院成本管理相关文件制度要求，结合医院成本精细化管理实际需要，修订医院《成本管理制度》，保障成本管理可操作性和实效性。

改革：聚焦问题推进管理升级

针对服务流程与成本管控的具体瓶颈，各医院以“靶向治疗”思维实施改革攻坚。

三亚市人民医院将“以患者为中心”的医疗服务理念贯穿于结算流程优化工作中，以党建助力服务升级，在三亚市率先开展医疗结算业务融合提升患者就医体验，使办理患者出院结算全流程时间从平均25分钟缩短至15分钟，得到了患者和社会的广泛好评。

三亚市人民医院引入全面预算管理信息化系统，利用智慧医院运营管理系统（HRP）信息化平台实现预算管理和费用报销的有机结合，经过全面预算管理工作的推进，市人民医院各项不合理费用占比逐年下降，2024年医疗成本费用支出较上年同期下降3777万元，降幅8.14%；收支结余较上年度增加了1021万元，增长比例为8.68%，有效提高了资金使用效率和运营效率。

在成本管控方面，三亚市中医院通过建立“谁使用、谁负责”的费用归口机制，优化物资需求审核及采购流程，将内控手段和方法植入科室管理，防止跑冒滴漏，起到节约和控制成本的作用，实现归口部门的专项费用精准管控。单位管理费用占比由2023年21.62%下降至2025年5月的10.47%，改革成效显著。

三亚中心医院将成本核算细化到每个科室、病种、医疗服务项目，精准掌握成本构成，严控药品耗材成本，药占比逐年下降，从2020年30.2%降至2024年23.45%。在医保支付方式改革浪潮中，三亚中心医院凭借精细化管理与战略转型，在DIP（按病种分值付费）框架下连续三年实现显著运营盈余（年均盈余率稳定在3.54%以上），医疗质量核心指标持续向好，真正实现了“控费”与“提质”的并行不悖，成为医疗改革浪潮中的一面鲜明旗帜。

提升：健全机制巩固改革成效

为实现改革成效的长效化，三亚市卫健系统以机制建设为抓手推动整体升级。

医疗集团财务核算实行同质化管理，确保了医疗集团财务管理的规范化与标准化。通过开展医疗集团财务工作培训与交流活动，以跟班学习促进业务交流，分享先进的财务管理经验和做法，帮助分院提升财务工作水平。同时，为推动医疗集团财务管理信息化建设，市人民医院开展了费用报销分院申请总院线上审批，大大提高各分院报销效率，另外，实施上线了9家分院财务核算管理系统，实行总院与分院财务报表自动合并，实现了财务统一核算统一管理效果。

市妇幼保健院以智慧医院运营管理系统（HRP）为支撑，建立医院运营管理一体化基础平台，以预算、核算、成本绩效管理为核心，智慧医院管理评级标准4级为参照，通过1平台16个子系统模块建设，将内控体系嵌入系统中，实现全院运营管理信息系统全面互联互通，数据实时共享和全过程闭环联动管理，积极推进“业财融合、高效协同”的经济管理模式，从而提升医院整体的运营管理精细化水平，助力医院经济治理体系和治理能力提升。

三亚市卫健系统的精益改革实践，以“组织革新—精准破题—机制优化”的闭环路径，构建了公立医院精细化管理的“三亚范式”。这场改革不仅实现了医疗成本下降、运营效率提升、服务质量优化的多重突破，更通过预算管理、成本管控、集团协同等机制创新，重塑了现代医院治理体系的底层逻辑。从市级医院到基层分院，从单一科室到全链条管理，改革的“化学反应”正转化为医疗卫生服务能力的整体跃升，为海南自贸港封关运作下的医疗服务体系建设提供了强劲动能。